대치서울정형외과의원

비급여 항목

행위료

대분류 중분류 코드 명칭 비용
행위료 초음파검사료 EB470 근골격, 연부-연부조직 초음파-일반 30,000
일반검사료 BC1315 성장판검사 50,000
이학요법료 MX122 도수치료(30분) 100,000
도수치료(60분) 180,000
SZ084 ESWT(한부위) 70,000
ESWT(두부위) 120,000
MZ007 CRYO 20,000
MY142 프롤로 주사 40,000
프롤로 주사 70,000

약제비

대분류 중분류 코드 명칭 비용
약제비   654802271 하이디알주 75,000
  653102550 말린다주 45,000
  659600520 하이라제데사우 100,000
  645906061 본디업주 40,000
  653102271 아스코빅주 25,000
  681100061 메가비타식주 10,000
  681100221 푸르설타민주 30,000
  681100261 히시파겐씨주 25,000
  681100073 메가네슘주 5,000
  672900350 5%포도당키트주사 15,000
  672900360 생리식염키트주사 15,000
  644901752 유바솔주 60,000

제증명료

대분류 중분류 코드 명칭 비용
제증명료 진단서 PDZ01 일반 10,000
영문진단서 PDE01 일반 20,000
진료확인서 PDZ09   3,000
상해진단서 PDZ02 3주미만 100,000
PDZ02 3주이상 150,000
장애진단서 PDZ07 후유장애 100,000
PDZ07 주민센터 15,000
소견서 PDZ12 보험사제출 10,000
의무기록사본 PDZ11 1~5매 1,000
의무기록사본 PDZ11 6매부터 1매당 100
CD 복사 PDZ11   10,000

치료재료대

대분류 중분류 코드 명칭 비용
치료재료대 자착성(탄력)붕대 BK7101EA 코반 4,000
창상보호제 BC1318 더마세이프멸균거즈 6,500
피부보호제 BM5002QT 이지듀MD보습크림 44,000
처치재료 top 탑드레싱 6,000
보조기 및 보장구 BC1200YF 팔자붕대 42,000
보조기 및 보장구 BC1204RE 팔꿈치보호대

37,000
보조기 및 보장구 BC1219 엄지손가락보호대 24,000
보조기 및 보장구 BC1219RE 손가락보호대 24,000
보조기 및 보장구 BC1205RE 손목보호대 33,000
보조기 및 보장구 BC1204RE 발목보호대 33,000
보조기 및 보장구 BC1212RE 허리보호대 44,000
보조기 및 보장구 BC1001RE MCL보호대 100,000
보조기 및 보장구 십자인대보조기 200,000
보조기 및 보장구   무릎보호대 42,000
보조기 및 보장구 울트라슬링 100,000
보조기 및 보장구 발가락벌리개 19,000
보조기 및 보장구 무지외반증보호대 30,000
보조기 및 보장구 무지외반증발가락교정대 24,000
보조기 및 보장구 밸포밴드 37,000
보조기 및 보장구   늑골보호대 37,000
보조기 및 보장구   팔걸이 7,000
보조기 및 보장구   목보호대 18,000
보조기 및 보장구 BC1313 목발 40,000
보조기 및 보장구 캐스트슈즈 18,000